Перемежающаяся хромота: причины и симптомы

Перемежающаяся хромота — это своего рода сигнал бедствия, который посылают наши ноги, когда им не хватает крови во время физической нагрузки. Это боль, которая возникает при ходьбе и исчезает в состоянии покоя, как будто тело говорит: «остановись, я больше не могу». Этот симптом является проявлением заболевания периферических артерий (ЗПА) — нарушения кровообращения, при котором сужаются артерии конечностей (обычно ног), и мышцы не получают достаточного количества кислорода. Хотя многие люди приписывают это усталости или «возрасту», перемежающаяся хромота — это тонкий признак, который может указывать на невыявленные сосудистые проблемы, существовавшие годами.

Основные симптомы

Наиболее распространённым симптомом является мышечная боль при ходьбе на определённое расстояние. Это не острая боль, а скорее судороги, тяжесть и усталость, которые вынуждают остановиться. Чаще всего боль локализуется в икрах, но если закупорка находится выше, могут болеть бёдра или даже ягодицы.

Среди других сопутствующих признаков могут быть:

• Стопы холоднее обычного.
• Бледная кожа или медленно растущие ногти.
• Долго незаживающие раны, что вызывает отчаяние у тех, кто ими страдает.

На более поздних стадиях боль возникает даже в покое, особенно ночью. Если это происходит, это часто является тревожным сигналом.

Почему возникает?

Наиболее частой причиной является атеросклероз — процесс, при котором в стенках артерий накапливаются жировые отложения, кальций и другие вещества. Это «молчаливая» болезнь: она развивается медленно, и когда проявляется, уже имеется определённая степень закупорки.

Помимо атеросклероза, существуют и другие, менее распространённые причины:

• Васкулит или воспалительные заболевания сосудов.
• Сдавление артерии соседними анатомическими структурами.
• Врождённые аномалии.
• Внезапные закупорки тромбами, вызывающие более резкие симптомы.

Связь с другими заболеваниями

Ведь спорадическая боль редко приходит одна. Зачастую она связана с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. У пациента с ЗПА выше вероятность развития:

• Ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт).
• Цереброваскулярных заболеваний (инсульт).
• Аневризм, особенно брюшной аорты.

На самом деле, часто ЗПА является «окном», позволяющим заглянуть в то, что происходит в других частях кровеносной системы.

Факторы риска

При анализе факторов риска развития перемежающейся хромоты быстро выявляется общая черта: большинство из них являются изменяемыми факторами, связанными с образом жизни и другими хроническими заболеваниями. Наиболее важные из них:

• Курение — основная причина.
• Сахарный диабет, особенно если он не контролируется.
• Артериальная гипертензия.
• Высокий уровень холестерина.
• Малоподвижный образ жизни и избыточный вес.
• Пожилой возраст, хотя всё чаще встречаются случаи у более молодых людей.

И управление этими факторами не только возможно, но и может изменить ход развития заболевания.

Возможные осложнения

Бездействие в лечении может привести к серьёзным осложнениям. Среди основных:

• Боль в покое: более тяжёлая ишемия.
• Болезненные и медленно заживающие язвы на стопах или голенях.
• Гангрена, особенно у плохо контролируемых диабетиков или заядлых курильщиков.

Кроме того, и это иногда удивляет пациентов, перемежающаяся хромота связана с повышенным риском инфаркта миокарда или инсульта.

Диагностические исследования

Диагностика обычно проста. Она начинается с полного сбора анамнеза и физического осмотра, в ходе которого врач пальпирует пульс на ногах. Затем обычно используются различные специфические тесты:

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): Простой, быстрый и безболезненный тест. Сравнивает артериальное давление на лодыжке и на руке. Низкий результат убедительно свидетельствует о ЗПА.
• Артериальное УЗИ-Допплер: Позволяет «видеть» кровоток по артериям и определять место обструкции.
• Ангио-КТ или ангио-МРТ: Предоставляют очень подробные изображения, что может быть полезно для планирования вмешательства в случае необходимости.
• Артериография: Наиболее точный тест, но используется не всегда. Обычно назначается в сложных случаях или при планировании хирургического или инвазивного лечения.

Доступные методы лечения

Лечение включает изменение образа жизни, приём лекарств и, в некоторых случаях, процедуры для улучшения кровотока. Цель лечения — облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания.

Изменение образа жизни

• Отказ от курения. Лучшего совета не существует.
• Ходьба 30-45 минут несколько раз в неделю, желательно под наблюдением специалистов.
• Хороший контроль уровня глюкозы, артериального давления и холестерина.
• Соблюдение кардиозащитной диеты, такой как средиземноморская, богатой фруктами, овощами, бобовыми и рыбой.
• Иногда пациенты отмечают, что после нескольких недель регулярных прогулок они могут преодолевать расстояния, которые изначально казались недостижимыми. И это всегда хороший знак.

Медикаментозное лечение

• Антиагреганты (аспирин, клопидогрел) для общей сердечно-сосудистой профилактики.
• Статины, которые способствуют стабилизации атеросклеротических бляшек.
• Специфические препараты, такие как цилостазол, которые у некоторых пациентов заметно увеличивают расстояние, которое они могут пройти без боли.

Инвазивные методы лечения и хирургия

Когда боль мешает повседневной деятельности или существует риск тяжёлой ишемии:

• Ангиопластика, со стентом или без него.
• Артериальное шунтирование: создаёт альтернативный путь для кровотока.
• Эндартерэктомия, при которой удаляется бляшка, вызывающая обструкцию.

Перемежающаяся хромота — это не просто боль при ходьбе, а возможность своевременно выявить сосудистое заболевание. Выявление её симптомов, своевременная консультация и приобретение здоровых привычек могут существенно повлиять на прогноз и, главное, на качество жизни. Ведь забота о кровообращении — это не только забота о ногах… это забота о вашем сердце и вашем будущем.

Что нужно знать…

• Перемежающаяся хромота — это симптом заболевания периферических артерий (ЗПА), характеризующийся болью или судорогами в ногах при ходьбе из-за недостаточного кровоснабжения, которая облегчается в покое.
• Её основная причина — атеросклероз, хотя существуют и другие, менее частые причины, и она связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт, инсульт и аневризмы.
• Её диагностика доступна, а лечение сочетает изменение образа жизни, медикаменты и, в тяжёлых случаях, вмешательства, причём особое значение придаётся отказу от курения, регулярной ходьбе и контролю факторов риска, таких как диабет, гипертония и холестерин.

Библиография

• MedlinePlus. Заболевание периферических артерий.