Ожирение: достаточно ли одной силы воли?

"Похудеть – это просто вопрос желания": эту фразу часто слышат люди с избыточным весом и ожирением, будто их масса тела зависит исключительно от личной решимости. Однако ожирение – это многофакторное заболевание, и зачастую его трудно контролировать одной лишь силой воли. В преддверии Всемирного дня борьбы с ожирением мы постараемся прояснить суть этого состояния, которое затрагивает каждого восьмого жителя планеты.

Доктор, ожирение – это действительно болезнь?

В Италии ожирение было официально признано "хроническим, прогрессирующим и рецидивирующим заболеванием" в октябре 2025 года после принятия так называемого "закона Пелла". Эта проблема касается всех возрастных групп, и ее причины включают сложные взаимодействия биологических, генетических, гормональных, психологических и экологических факторов. Контролировать их одной лишь личной решимостью часто невозможно. Сведение ожирения к вопросу "силы воли" не только противоречит научным данным, но и порождает негативное предубеждение (так называемую стигму), отталкивая людей от необходимой им медицинской помощи.

Упомянутый закон Пелла также инициировал включение услуг по лечению ожирения в Основные уровни помощи (LEA) – список медицинских услуг, которые Национальная система здравоохранения обязана предоставлять всем гражданам бесплатно или за символическую плату. Тем не менее, процесс внедрения этих гарантий еще продолжается: обновление LEA требует длительной административной процедуры с участием Министерства здравоохранения, Министерства экономики и Конференции "Государство-Регионы".

Доктор, если дело не только в силе воли, то от чего зависит масса тела?

Разумеется, пищевые привычки и образ жизни влияют на нашу массу тела, но в контексте ожирения ситуация гораздо сложнее. Человеческий организм оснащен мощными биологическими механизмами для регулирования веса: гормоны, такие как лептин (вырабатывается жировой тканью) и грелин (вырабатывается желудком), посылают сигналы в мозг, сообщая о насыщении или голоде. У многих людей с ожирением эти сигналы функционируют некорректно, что затрудняет адекватное восприятие чувства сытости.

Исследования, в том числе проведенные на идентичных близнецах, показывают, что генетика объясняет от 40% до 70% изменчивости массы тела – это не просто вопрос индивидуального выбора. К генетическим факторам добавляются экологические: упомянутые образ жизни, социально-экономические условия и хронический стресс. Все эти элементы часто находятся вне личного контроля человека.

Доктор, что же необходимо делать для лечения ожирения?

Международные рекомендации первым делом предлагают изменение образа жизни: снижение калорийности рациона и увеличение физической активности. Систематический обзор более 16 000 участников подтвердил, что поведенческие программы, сочетающие диету и физические упражнения, приводят к статистически значимой потере веса в течение 12 месяцев.

К сожалению, поддерживать достигнутый вес в долгосрочной перспективе очень сложно. Метаанализ 29 исследований показал, что более 80% потерянного веса возвращается в течение пяти лет после окончания лечения. Это объясняется и биологическими причинами: когда человек теряет вес, тело реагирует снижением базального метаболизма (количества энергии, расходуемой в покое) и усилением чувства голода. Этот механизм "защиты веса" задокументирован в многочисленных контролируемых исследованиях и объясняет, почему многие люди снова набирают вес, несмотря на приложенные усилия. Это не недостаток целеустремленности, а физиологическая реакция организма.

Таким образом, сбалансированное питание и активный образ жизни являются фундаментальными, но во многих случаях их одних недостаточно, и требуется поддержка врача и соответствующая терапия.

Доктор, значит, стигматизация людей с ожирением несправедлива?

Да, и это также вредно для здоровья. Стигма, связанная с весом, то есть предубеждения и дискриминация в отношении людей с ожирением, является серьезной и широко задокументированной проблемой. Жертвы стигмы часто избегают обращаться к врачам из страха осуждения, у них развиваются тревога и депрессия, и, парадоксальным образом, наблюдаются более хаотичные пищевые привычки. По сути, моральное и социальное осуждение усугубляет болезнь вместо того, чтобы способствовать ее лечению.

Различные исследования показали, что даже медицинские работники могут иметь бессознательно стигматизирующее отношение к пациентам с ожирением, что снижает качество предоставляемой помощи. Поэтому признание ожирения многофакторным заболеванием, а не личной виной, является первым шагом к его эффективному решению как с клинической, так и с социальной точки зрения.

Доктор, когда необходимо обращаться к врачу по поводу проблем с весом?

Всегда целесообразно обсудить это со своим терапевтом. Он сможет комплексно оценить ситуацию: семейный анамнез, наличие таких заболеваний, как диабет или проблемы со щитовидной железой, прием медикаментов, влияющих на вес, а также психологическое состояние. Единого подхода для всех не существует.

В некоторых случаях врач может предложить программу нутриционной или психологической поддержки. В других – рассмотреть возможность применения специфических препаратов для лечения ожирения, всегда в рамках общего терапевтического плана.

Совсем иная ситуация с добавками, обещающими ускорить метаболизм: важно помнить, что любая добавка – это пищевой продукт, который не имеет терапевтических показаний для лечения патологических состояний.

В заключение, важно также подчеркнуть, что цель лечения ожирения не обязательно заключается в достижении "идеального" веса, а в снижении рисков для здоровья и улучшении качества жизни.