Келоидный рубец: как лечить?

Дерматологи регулярно сталкиваются с пациентами, обеспокоенными рубцами, которые не только не исчезают, но и выходят за пределы первоначального повреждения кожи. Это келоидные рубцы – особый вид шрамов, способный значительно ухудшить качество жизни человека как из-за эстетических проблем, так и из-за физического дискомфорта.

Что такое келоидный рубец?

Келоидный рубец — это утолщенное шрамовое образование, которое формируется в результате чрезмерной реакции организма на процесс заживления раны. В отличие от обычных рубцов, которые остаются в пределах первоначальной области повреждения, келоиды распространяются на соседние участки кожи и могут продолжать расти в течение многих месяцев или даже лет.

Важно отличать келоиды от гипертрофических рубцов, которые также приподняты над поверхностью кожи, но не выходят за границы первоначальной раны и со временем обычно уменьшаются. Келоиды же, напротив, часто рецидивируют и труднее поддаются лечению.

Основные причины

Точная причина их образования до конца не установлена, однако известно, что ключевую роль играет избыточная и дезорганизованная выработка коллагена в процессе заживления. Среди наиболее значимых факторов, способствующих их появлению, выделяют:

Генетическая предрасположенность

Люди с семейным анамнезом келоидов имеют повышенный риск их развития. Они чаще встречаются у обладателей темной кожи, но могут возникнуть у любого фототипа.

Повреждения кожи

Практически любое повреждение кожных покровов может спровоцировать образование келоида:

• Порезы
• Ожоги
• Хирургические вмешательства
• Воспалительное акне (угри)
• Пирсинг или проколы
• Инъекции или вакцинации
• Царапины и укусы.

Возраст

Чаще всего келоиды формируются в возрасте от 10 до 30 лет, когда выработка коллагена наиболее интенсивна.

Анатомическая локализация

Некоторые области тела более подвержены образованию келоидов:

• Верхняя часть груди
• Плечи
• Мочки ушей
• Челюсть
• Верхняя часть спины

Как распознать келоидный рубец?

Келоиды можно распознать как по их внешнему виду, так и по сопровождающим симптомам. Среди наиболее распространенных признаков:

• Твердое, приподнятое образование с неровными краями.
• Рост, выходящий за пределы первоначальной зоны повреждения.
• Красный, фиолетовый или более темный цвет по сравнению с окружающей кожей.
• Постоянный зуд.
• Ощущение стянутости.
• В некоторых случаях — боль или повышенная чувствительность.

Со временем келоиды могут стать более плотными и изменить цвет, но они крайне редко исчезают без специального лечения.

Стадии нормального заживления и нарушения при келоиде

Нормальный процесс заживления раны проходит через три основные фазы:

• Воспалительная фаза (0-5 дней): организм активирует свои защитные механизмы.
• Пролиферативная фаза (5-21 день): формируются новые коллагеновые волокна и грануляционная ткань.
• Фаза созревания (от 21 дня до нескольких месяцев): коллаген реорганизуется, и рубец становится более плоским.

При келоидных рубцах дисбаланс возникает в пролиферативной фазе и фазе созревания. Организм продолжает бесконтрольно вырабатывать избыточное количество коллагена, и ткань разрастается сверх необходимого, выходя за пределы первоначальных краев раны. Этот процесс может длиться годами.

Доступные методы лечения

Не существует универсального лечения, подходящего для всех, однако существует множество подходов, позволяющих улучшить внешний вид рубца, облегчить симптомы или замедлить его рост. Во многих случаях наилучшие результаты достигаются при комбинации нескольких методов.

Интралезиональные кортикостероиды

Это один из методов лечения первой линии. Инъекции непосредственно в келоид уменьшают воспаление, зуд и размер образования. Обычно их вводят с интервалом в 3-6 недель.

Лазер

Сосудистый или фракционный лазер уменьшает покраснение, сглаживает текстуру и в целом улучшает внешний вид рубца. Часто применяется в сочетании с кортикостероидами или силиконовыми препаратами.

Криотерапия

Жидкий азот замораживает ткань, постепенно выравнивая ее. Этот метод наиболее эффективен для небольших келоидов, однако может вызывать изменения пигментации, особенно на темной коже.

Силиконовые пластыри или гели

Применяются постоянно для увлажнения, смягчения и контроля роста рубцовой ткани. Они наиболее эффективны на ранних стадиях или в качестве дополнения к другим методам лечения.

Прессотерапия (компрессионная терапия)

Особенно показана для келоидов на мочках ушей, образовавшихся после пирсинга. Компрессионные устройства помогают предотвратить рецидивы после хирургического удаления.

Хирургическое удаление

Хирургическое иссечение может быть лечебным методом, но сопряжено с высоким риском рецидива, если используется как единственный способ лечения. Поэтому его обычно сочетают с инъекциями кортикостероидов, силиконовыми препаратами или поверхностной лучевой терапией.

Поверхностная лучевая терапия

Применяется после хирургического вмешательства для снижения вероятности повторного появления келоида. Должна использоваться под строгим контролем и только в тщательно отобранных случаях.

Как предотвратить появление келоидов?

Людям, предрасположенным к образованию келоидов, следует принять профилактические меры:

• Избегать ненужных пирсингов, татуировок или хирургических вмешательств.
• Своевременно лечить акне, чтобы предотвратить глубокие воспалительные рубцы.
• Правильно обрабатывать любые свежие раны, избегая натяжения или чрезмерного растяжения кожи в этой области.
• Использовать силиконовые пластыри после операций, особенно в зонах повышенного риска.
• Защищать свежие рубцы от солнечных лучей, чтобы предотвратить их потемнение и ухудшение внешнего вида.
• Как можно скорее обратиться к дерматологу, если рубец начинает расти необычным образом.

Важные моменты:

• Келоиды — это аномальные рубцы, которые разрастаются за пределы первоначальной раны, возникая из-за чрезмерной реакции организма с избыточной и дезорганизованной выработкой коллагена.
• Их образование зависит от множества факторов, включая генетическую предрасположенность, тип кожного повреждения, возраст и анатомическое расположение; чаще всего они встречаются на груди, плечах, ушах и челюсти, и могут вызывать зуд, боль, стянутость и изменение цвета.
• Лечение келоидов разнообразно и часто включает комбинацию различных методов, таких как инъекции кортикостероидов, лазерная терапия, криотерапия, силиконовые препараты, прессотерапия, хирургическое удаление с вспомогательными методами или лучевая терапия.

Библиография

• Betarbet U, Blalock TW. Keloids: A Review of Etiology, Prevention, and Treatment. J Clin Aesthet Dermatol. 2020 Feb;13(2):33-43. Epub 2020 Feb 1. PMID: 32308783; PMCID: PMC7158916.