Новые подходы к диагностике и лечению тяжелых нарушений памяти, вызванных алкоголем
Впервые в России разработаны и утверждены клинические рекомендации, касающиеся лечения алкогольного амнестического синдрома – серьезного нарушения памяти, при котором человек утрачивает способность к формированию новых воспоминаний. Специалисты подчеркивают актуальность этих рекомендаций, поскольку данное расстройство, по оценкам, затрагивает 5–8% лиц, страдающих тяжелой формой алкоголизма, но зачастую остается без надлежащей диагностики.
Министерство здравоохранения РФ официально утвердило новые клинические рекомендации по диагностике и лечению амнестического синдрома, который развивается вследствие употребления алкоголя. Это состояние, также известное как синдром Корсакова (названный в честь русского психиатра Сергея Корсакова), ранее рассматривалось в рамках общих рекомендаций по нарушениям памяти, вызванным психоактивными веществами. Однако новый документ акцентирует внимание именно на алкогольной этиологии, поскольку, как отмечают члены Российского общества психиатров (РОП), именно при алкоголизме данное нарушение памяти проявляется наиболее выраженно и специфично.
Основной признак амнестического синдрома, согласно документу, заключается в невозможности запоминать свежую информацию при сохранении прежних воспоминаний. Причиной развития этого состояния является критический недостаток витамина B1 (тиамина) в организме. Часто хронической стадии синдрома Корсакова предшествует острая форма — энцефалопатия Вернике, которую нередко ошибочно диагностируют как алкогольный делирий. Такая неверная или отложенная диагностика может привести к необратимым осложнениям. По данным зарубежных исследований, например, в Финляндии с 1998 по 2015 год этот синдром выявлялся у 3,7 мужчин на 100 тысяч населения, при этом десятилетнюю выживаемость демонстрировали менее половины пациентов (48,3%). В России точных статистических данных по распространённости амнестического синдрома нет, но его масштабы можно косвенно оценить по общей заболеваемости алкогольными психозами (24,4 случая на 100 тысяч человек), поскольку синдром Корсакова часто развивается как их следствие.
Новые рекомендации предписывают комплексное обследование для выявления синдрома, включающее консультации психиатра-нарколога и невролога, лабораторные исследования, оценку когнитивных функций с использованием шкалы MoCA, а также МРТ. Особое значение придается опросу родственников пациента из-за специфики нарушений памяти. Лечение является пожизненным и многокомпонентным, с полным отказом от алкоголя как краеугольным камнем. Медикаментозная терапия предполагает применение высоких доз витамина B1 для коррекции его дефицита и других необходимых препаратов. При лёгкой форме синдрома допустимо применение психотерапии, направленной на поддержание трезвости, и семейное консультирование для просвещения близких о заболевании и особенностях ухода. В реабилитационном процессе акцент делается на когнитивном тренинге, с признанной эффективностью методики «безошибочного обучения», помогающей пациентам осваивать повседневные навыки через пошаговые инструкции и тем самым повышать их независимость.
Медицинская помощь может предоставляться как в амбулаторных условиях (для легких форм), так и в стационаре. Госпитализация показана при беспомощности пациента или угрозе его безопасности и безопасности окружающих. Если в течение 90 дней не наблюдается улучшений, ставится вопрос о признании пациента недееспособным. Эксперты отмечают, что, несмотря на проводимое лечение, синдром часто необратим, что подчёркивает критическую важность ранней диагностики и категорического отказа от употребления алкоголя.
По словам доцента кафедры психиатрии РУДН Романа Сулейманова, новые клинические рекомендации полностью согласуются с общепринятыми психиатрическими руководствами, содержат актуальные и фундаментальные сведения. Однако Сулейманов отмечает и некоторые недочеты, такие как наличие фрагментов, относящихся к другим заболеваниям. Он также назвал «ироничной» рекомендацию по формированию у пациентов установки на отказ от алкоголя, поскольку считает это труднодостижимым, «учитывая, что длительность удержания информации в памяти пациентов обычно не превышает диапазон от нескольких минут до нескольких часов».
Нарколог Александр Ковтун за почти три десятилетия своей практики наблюдал лишь около десяти случаев амнестического синдрома, полагая его не слишком распространённым. При этом он подчеркивает, что такие пациенты, страдающие потерей памяти на текущие события, уязвимы и подвержены риску обмана или бездомности. В свою очередь, Роман Сулейманов убеждён, что синдром Корсакова «встречается чаще, чем диагностируется», из-за его постепенного развития. Он добавляет, что, хотя нарушения памяти характерны для многих людей, злоупотребляющих алкоголем, выраженный корсаковский синдром развивается примерно у 5–8% из них.
