Рак ротовой полости, который также затрагивает губы и глотку, является 13-м по распространенности видом онкологических заболеваний согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Своевременное выявление предраковых состояний и предотвращение их трансформации в злокачественные образования возможно благодаря экспресс-диагностике, занимающей всего несколько минут. Доктор медицинских наук Ирина Макеева, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Института стоматологии им. Е.В. Боровского Сеченовского университета, накануне Всемирного дня борьбы с раком головы и шеи подробно объяснила причины возникновения и методы ранней диагностики предраковых изменений в полости рта.
Причины возникновения рака полости рта
Слизистая оболочка рта постоянно подвергается воздействию различных неблагоприятных факторов, таких как табачный дым и высокая температура при курении, а также горячая и острая еда и алкоголь. Кроме того, неправильно установленные протезы или острые края зубов могут вызывать хронические повреждения слизистой. Со временем в этих постоянно травмируемых областях формируется гиперкератоз — участки утолщенного ороговевшего эпителия, что является защитной реакцией организма. Если эти гиперкератотические изменения не лечить своевременно, они способны перерасти в предраковые состояния и далее в злокачественные опухоли.
Риск развития рака полости рта значительно возрастает у лиц, инфицированных онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ). Опасность этого вируса заключается в его способности подавлять действие гена p53, который в норме присутствует в организме каждого человека и отвечает за предотвращение злокачественного перерождения клеток. Таким образом, ВПЧ делает организм уязвимым перед раком. Он считается основной причиной рака шейки матки у женщин, аногенитальной области у мужчин, а также рака ротовой полости у обоих полов. Важно отметить, что комбинация ВПЧ-инфекции и курения увеличивает вероятность озлокачествления гиперкератотических процессов в полости рта в 40 раз!
Исследования, проведенные на кафедре терапевтической стоматологии Сеченовского университета, также выявили роль гальванического тока в злокачественной трансформации гиперкератоза. Этот ток образуется, когда в ротовой полости пациента присутствуют металлические конструкции из различных материалов. Со временем защитная оксидная пленка на металлах может разрушаться под воздействием внешних факторов, таких как длительное использование гигиенических средств с хлоридами и фторидами. В результате ионы металлов высвобождаются в ротовую полость, создавая постоянный электрический ток, названный гальваническим в честь Луиджи Гальвани. Это может привести к уменьшению слюноотделения, сухости во рту, усиленной травматизации слизистой зубами и протезами, что способствует развитию гиперкератоза или эрозий, способных затем стать злокачественными образованиями.
К счастью, эти процессы поддаются своевременному обнаружению и предотвращению. Рак ротовой полости считается одним из наиболее предотвратимых видов онкологических заболеваний.
Ранняя диагностика и методы предотвращения
Предотвращение возможно исключительно через своевременную диагностику и раннее обнаружение предраковых изменений. Стоматологам необходимо уделять внимание не только зубам, но и состоянию слизистой оболочки рта, выявляя любые нетипичные уплотнения, сероватые или беловатые пятна. Врачи должны придерживаться принципа «онкологической настороженности». Независимо от причины обращения, пациентам следует проводить тщательный осмотр слизистой, включающий сбор анамнеза, выявление вредных привычек и пальпацию всех образований. Наша клиника, например, использует аппарат флюоресцентной диагностики (АФС), позволяющий за несколько минут оценить характер патологии по цвету свечения тканей: здоровая слизистая светится серо-зеленым, воспаленная — красным, а при злокачественном перерождении наблюдается бордовое или почти черное свечение. В таких случаях пациент немедленно направляется к онкологу.
Лечение пациентов с обнаруженными предраковыми состояниями требует междисциплинарного подхода. Стоматолог в первую очередь устраняет травмирующие факторы и источники воспаления, разрабатывает индивидуальную программу гигиены полости рта и назначает кератопластическую терапию, направленную на восстановление поврежденной структуры слизистой.
Всем пациентам с гиперкератозом настоятельно рекомендуется пройти обследование на наличие онкогенных штаммов вируса папилломы человека. Замечательно, что в более чем 80% случаев веррукозной лейкоплакии (одного из видов предрака) обнаруживаются именно онкогенные штаммы ВПЧ. Возраст пациента не имеет значения, так как вирус мог быть приобретен много лет назад, до того как вакцинация против ВПЧ стала широкодоступной. Если у пациента имеются металлические конструкции в полости рта, проводится проверка на гальванический синдром с помощью pH-метрии, определяющей кислотность слюны. В зависимости от клинической картины к процессу диагностики могут быть привлечены гастроэнтеролог и эндокринолог, поскольку многие системные заболевания, от дефицита витаминов до патологий ЖКТ, могут проявляться в ротовой полости. В случаях, когда консервативное лечение гиперкератоза не дает желаемого результата, пациенту может быть рекомендовано хирургическое удаление пораженной области, как традиционным, так и лазерным методом.
Особенности терапевтического подхода
Безусловно. На начальном этапе приоритет отдается консервативным методам лечения. При обнаружении онкогенных штаммов ВПЧ в процесс вовлекаются иммунологи, которые назначают препараты, подавляющие вирусную активность. В случае выявления гальванических токов и невозможности удаления металлических конструкций, мы проводим процедуру пассивации электродов. Всем пациентам рекомендуется соблюдение щадящей диеты. Крайне важно полностью отказаться от курения, включая электронные сигареты, поскольку устранение факторов риска является обязательным условием для эффективности консервативного лечения. В противном случае, даже хирургическое удаление очагов гиперкератоза может привести к рецидивам. Известны случаи, когда пациенты проходили через многократные удаления таких очагов без долгосрочного успеха.
К сожалению, значительная часть пациентов с раком ротовой полости и губ поступает к онкологам на 3-й или 4-й клинической стадии, когда полное выздоровление становится крайне затруднительным. Именно по этой причине столь важны онкологическая настороженность, а также комплексный и междисциплинарный подход к ведению пациентов с гиперкератотическими изменениями. Чем раньше будут обнаружены начальные признаки предрака, тем выше шансы на успешное лечение.
