В России внедряются клинические рекомендации по вопросам контрацепции
Впервые в истории России Российское общество акушеров-гинекологов разработало и представило всеобъемлющие клинические рекомендации по вопросам контрацепции. Этот документ охватывает все научно подтвержденные методы, включая такие новаторские подходы, как трансдермальные пластыри и еще не зарегистрированные в стране «женские презервативы». Для каждого метода подробно описаны потенциальные риски и необходимые диагностические процедуры. Специалисты убеждены, что внедрение этих рекомендаций значительно облегчит процесс выбора контрацепции как для пациентов, так и для медицинских работников.
Эти клинические рекомендации, названные «Контрацепция. Наблюдение за применением противозачаточных средств», были представлены Марией Ярмолинской, президентом Общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа, на конференции «Репродуктивный потенциал России: версии и контрверсии» в Сочи. Она пояснила, что ранее российские специалисты опирались в основном на руководства Всемирной организации здравоохранения. Однако в 2023 году были утверждены отечественные «Критерии приемлемости для использования методов контрацепции», которые послужили основой для создания нынешних подробных рекомендаций.
Что такое клинические рекомендации?
Клинические рекомендации — это научно обоснованные протоколы для профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов. Их создают медицинские сообщества и профессиональные объединения. Проекты проходят экспертизу в научно-практическом совете Минздрава, который может утвердить, отклонить или отправить их на доработку. После утверждения документы публикуются на официальном сайте Минздрава. Несмотря на то что их соблюдение носит рекомендательный характер, врачам настоятельно советуется следовать им.
В документе подчеркивается, что доступ к информации о методах контрацепции критически важен для реализации репродуктивных прав граждан и поддержания общественного здоровья. Тем не менее, по данным опроса 2021 года, российские женщины недостаточно активно используют современные контрацептивные средства. Тогда наиболее распространенными методами были презервативы (выбрали 45% опрошенных), комбинированные оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки; 30%) и прерванный половой акт (23%).
Новые рекомендации содержат исчерпывающий перечень всех групп контрацептивов, включая новейшие разработки. Среди них упомянуты трансдермальные системы – пластыри, которые постоянно высвобождают гормоны этинилэстрадиол и норэлгестромин (на данный момент в России зарегистрирован только один такой препарат). Также в рекомендациях рассматриваются так называемые женские презервативы, которые пока не получили регистрацию в РФ.
Помимо описания методов, документ содержит подробный список обследований, необходимых для выбора наиболее подходящего средства контрацепции, а также перечень возможных противопоказаний. Например, гормональные контрацептивы запрещены при тромбоэмболии, острых или хронических заболеваниях печени, мигрени и некоторых видах онкологических заболеваний. Пациенткам с ожирением не рекомендуется использовать контрацептивные пластыри.
- Рекомендации также подробно описывают применение экстренной контрацепции после незащищенного полового акта для предотвращения нежелательной беременности.
- Определены условия для проведения вазэктомии у мужчин и стерилизации маточных труб у женщин, которые принимают решение об окончательной контрацепции.
Эти процедуры могут быть выполнены только на основании письменного заявления лица, достигшего 35 лет, или имеющего не менее двух детей.
Соблюдение данных рекомендаций крайне важно для врачей, поскольку оно повышает их правовую защищенность, как отметила Мария Ярмолинская. Она подчеркнула, что «абсолютно здоровые пациентки встречаются редко, а такие состояния, как мигрень, ВИЧ или онкологические заболевания, являются абсолютными противопоказаниями для эстроген-гестагенных комбинированных контрацептивов. Не все врачи об этом осведомлены».
Алексей Черников, главный врач клиники «К-медицина» и акушер-гинеколог, поделился случаями из своей практики, когда у женщин возникал тромбоз после самостоятельного приема оральных контрацептивов «по совету соседки». Он признал, что врачи также иногда назначают обследования «по своему усмотрению». По его мнению, новые рекомендации призваны унифицировать подходы к диагностике, обеспечивая безопасность как пациентов, так и врачей, и помогая выбрать наиболее подходящий метод контрацепции.
В пресс-службе Министерства здравоохранения РФ сообщили, что проект этих клинических рекомендаций пока не поступил на рассмотрение в научно-практический совет ведомства. Однако Мария Ярмолинская выразила уверенность в том, что документ «должен быть утвержден».
